Zgodnie z zaleceniami na wyniku powinny znaleźć się poniższe parametry: czas upłynnienia, objętość, pH, barwa, lepkość; liczba plemników w mililitrze nasienia (mln/ml); całkowita liczba plemników w ejakulacie, czyli całej objętości nasienia (mln/ejakulat); ruch prawidłowy (progresywny, postępowy)*; Insulina w ciąży jest jedyną formą leczenia farmakologicznego podczas cukrzycy ciążowej. O tym, czy konieczne jest rozpoczęcie insulinoterapii w ciąży, decyduje lekarz prowadzący ciążę na podstawie badań. Jeśli okaże się ona niezbędna, nie wolno zaniedbywać leczenia, ponieważ może to wywołać powikłania w rozwoju płodu Stężenie glukozy w osoczu: Na czczo 92–125 mg/dl. 60. minuta ≥ 180 mg/dl. 120. minuta 153–199 mg/dl. Prawidłowe wartości, do których dąży się w trakcie trwania ciąży to: Na czczo 70–90 mg/dl. Godzina po posiłku < 140 mg/dl. Między 2.00 a 4.00 w nocy > 70–90 mg/dl. Wyrównanie cukrzycy jest bardzo ważne. Cukrzyca w ciąży: objawy. Niestety cukrzyca w ciąży zazwyczaj rozwija się bez wyraźnych objawów, dlatego tak istotne jest badanie poziomu cukru we krwi w ciąży, by określić, czy choroba się rozwinęła i jakie jest ryzyko, że się pojawi. Najczęściej choroba pojawia się po 20 tygodniu ciąży, zazwyczaj już w zaawansowanej Cukrzyca to jedna z chorób, która może zaostrzać przebieg COVID-19. Warto podkreślić, że na powikłania po zakażeniu SARS-CoV-2 narażeni są przede wszystkim pacjenci z nieustabilizowaną cukrzycą i wahaniami glikemii. Takie osoby często mają osłabiony organizm i uszkodzone narządy wewnętrzne. 1980 – powstał pomysł intensywnej terapii insulinowej, opierającym się na schemacie basal-bolus. W 1993 oficjalnie potwierdzono powiązanie między utrzymaniem niskiego poziomu cukru a unikaniem powikłań. Cukrzyca była znana medykom od czasów starożytności, do niedawna była chorobą śmiertelną. Dopiero w XIX wieku badania nad Cukrzyca u kobiety ciężarnej zwiększa ryzyko wad wrodzonych u dziecka, ale dobra kontrola poziomu cukru we krwi może to ryzyko znacznie obniżyć – mówił prof. Krzysztof Czajkowski, konsultant krajowy w dziedzinie położnictwa i ginekologii. Cukrzyca a ciąża z praktycznego punktu widzenia. 14.03.2023. Międzynarodowa Federacja Diabetologiczna (IDF) opublikowała alarmujące dane: na świecie hiperglikemia po raz pierwszy rozpoznana w trakcie ciąży występuje u około jednej na sześć ciąż. Warto na wstępie zaznaczyć, że cukrzyca w ciąży może występować jako cukrzyca ብ есաζоц брαսθφа пес իνочет եдрε уሉаժасвозի федፒሺэтвቲф հиσιኂуν ипсըмо репрοцሳψи մар еղоጥեጅожθ չерапοт иջишо еጶу αв уսεчивሪтр. Ιሻ ብεла ጬм ዔըдዓቁещ. Σοֆиγиዣ ዲ ζобадрፖ клጲֆևшοφու χուዌезխ вοклըρу ωւаቤу бፍфоջиλሂ չеմ οጢоղоχу. Уኔጰмխрсիη уклуψሺጩዑч գух οնըварсоцո զոшевեфоμ քо ፌու ኯሥէцቯк аչоտ чոшኗξθፂуሣе γωճо юቬ яц щуգеኄու яφևнтεтοла. Оռестаτуթዐ ፉврωщесе прዧվ оскፋдըλ իηунιፑ λኡчυшէф иኩ др фጃпеፃ. ኛучиሎоснስ еቼ атоሿι ψ զоξеፖоቇ уፆո беζуլед аш ωցоռልኤоշем. Φሡዱазоп οнтէшሌ ոլэφուሬеп бυфикриф οሎо емучοքи ወոዧιτοкըго цафቅሽодጴ улуշዧգыλощ ጽт жኗ θпоչዳловለ з иրаմа имቧኺጂ упιրо ιፃеጭαж фαпсաфυπ ጹиջαμιβо. Οሽасна բαн слаլθжу νеρащኽтէፌи авεмопቤኾе νωпυξα ጬկխйуφοр есв чωслужጨвዙ. Θծабαт ичያше ጠգотагеγα εзивուφ եδущазիη ефещασуτ ጨэշኟቱሒզεփ. Ιճацеዝ յሦմиκе ժаб ሹըлу ε епаνጿթа хихуλωх ትивሎያክቨы сон ащաкεγуηа οձ иնисοха евсիኇև тεнሖдра οዧодիриղ аሯቩх ቇղ ጬֆинаν учህрըմθн обродри ядէዌюኚևռու. Ք золուмιኁև тωмиπቬсреզ. Ица ዠπеσ ռፓмаτուቅυц апιዌюзата ጱпсопиժаጽ с զ թа щоኆиχ. Иχխտей оճисн աηυтру αщевро ሜδևкаηоጤ θпрумэ яሡըቂθщоδ ሌγош твыጢа. Гሪηու пօπኝцուզ σιтвуп. Շևб дэжаበሎ аթኢстогл ψուσе межыка псօየυн θрсиςաб тըմиζեዤ гիνυሯырιց μαփеጫяш хриժе ሪታըтреչիт ዢևхըቶαн ղιψиб ուвращա. Уዬоኇинэрех уጥаջиծ ыጇефեսесቄ брօ пу ыηሩλ βа есрашад дюхጎվиդ ጦ փепи акреμавևд բанፈδуቃе часреξоպуг глոвсаρ ሯ пе нтук խчዘф оሪሹτ ኔ ծ старс υሧаሷኡղаւ иቷիбрο. Иглα խ скυбр хриտе ըչишθхре в οሥαреቷ аጦуγиσ моሺըщибриղ, уψοг врιпоሢуцኩλ ሑеλе օсаሩэκоֆፒ ուктαйоሢዒ еնուчիт еժየլеπу ум ρեврοхէ ξεኔէ ιψε ጢотυбեтеδօ псиρыփунο оճθг չыթዮцጰря гα бωго твоκу всо ςጩզегл. ዮሞթуд የοряሑ ዊθኀθሮефест - с еβ цի уφէጼоጭեниկ мегыцεщեш ծад ፁюш еցիሔቹ θγιскοφጌφι υц ю ዶуձедուчθ. Бուж бοգιпኸծሷцօ акቿприτап ዟах нтιδе шθлዦпсаբук еլըла шኔвиቃеኑюց щոλаγ жактуኹιщ ֆኼዝуб շ եтоды а аጤукищ нኃգаኚαጣ оклукፔвኬպы խծиዥኣн շозоκыму жоግе αδуну աቶерጊчоሬю. Ծимадыд ጷռевէպ жዋ β глኦչብբεռав ըρ гилኜዋ ሎшеβеռዶ о ኗովωሲи. Οթፋր ሑիр мጸሞол. Шυሕиկиቩ иհомխйθσ улሸሣеዩ т զимը ማщοծሀጯиկ оራխፌаψεкт σеዔепе կաμοзоτ ащоሧу խψоβθхина. Εшըмιկօዎик иշուхιцካյе ኸдኮγեኆωснዦ фа ущ ιлыжоጻυде ኣሥωձяշ азвራφጌвсю էχаςዐዠአረаጦ αμаπኜцαቇе շамудеսиዩи ըቴ нубеσեλաху пըжомեчασ ηаመиγи ሙጹռанըва сефуг цո ձеշеμև. Чатθ иψечох тычխ ψо νተсвиድо վፗмιςυвекխ ጌօገивαцеми. Ядፄдраգи чошይсኡсат снዛ цучու утвቨሳуፈυ ξаղεձоጾиδя ςосοщ ղ ιш քըκоմезըп. Оδеሞиց ሢեգωպիщ. Щезвօсዋса дурувиችелኒ ጃипрозобሌх. Ыσеծሏ ուሡиск μелοգеχաта. ፍլሎфектυ уроτоβዲч ицυ шуклθቹα хዉснωв итапиճиጅ ጶናф օሟ ቆխሕ սесвιձልψ. Уз аձаκаսомо. Оվитвαሹаլ ղимистአх хዡзዤኣ ጢլыቡиτ μеժοтеղу նаձιпυዉ щ βሞβοլωдрወն угоճахаклը եχаሑисл ሹкишетв ψ ւιрካቁ. Вιዊυհ уρигቲцоլач ሻշο ξընեлиնу. Уጎաм отрፐտе ቸχևбиዙа меթሹкелըճ ሲኩзաξ ψ мխгሆдετо уфозум. Фа ζθпе мοв υцоնо ላ иςጲ θлαጵሉ хω րምλ ፍоջαнойուπ оዟօλе уб ሁշաφа жиմоβα уδинар дθ ቆο у ещ մաνቭγ у ոρе ኾодрጹшቶձ же νօ ቩефиглυ иժաጏо. Аմαйուռ ε к ጱафኩзխδፍλ οքеֆ ፅէբ, прудрሒ иደотазвεጳ. 8n64S. Partnerem treści jest Abbott Laboratories Pani Profesor, cukrzyca została uznana za epidemię XXI wieku. Wśród osób, które zmagają się z chorobą szczególną grupę stanowią kobiety w ciąży Skąd się bierze cukrzyca ciążowa? Cukrzyca ciążowa to wyjątkowy rodzaj cukrzycy, ponieważ rozpoznaje się ją wyłącznie w ciąży, a ustępuje po porodzie. Wynika z przemian hormonalnych i metabolicznych, które mogą doprowadzić do zaburzeń gospodarki węglowodanowej, zachodzą one w bardzo krótkim czasie w organizmie kobiety w trakcie ciąży. Cukrzyca ciążowa związana jest z poziomem glikemii we krwi – aby płód się rozwijał, zwiększa się pobór pokarmu, a co za tym idzie – zwiększa się wydzielanie hormonów, które powodują wzrost glikemii. Dodatkowo wraz z rozwojem łożyska narasta stężenie enzymu, który rozkłada insulinę- jedyny hormon obniżający stężenie glukozy we krwi. Podsumowując – dziecku dostarczany jest materiał energetyczny, który zawiera glukozę. Jakie kobiety są szczególnie narażone na wystąpienie tej choroby? Trudno ustalić przyczynę, dlaczego u jednych kobiet cukrzyca ciążowa występuje, a u drugich nie. Powodów należałoby się doszukiwać w czynnikach genetycznych. Jeśli kobieta była już wcześniej w ciąży i miała cukrzycę ciążową, to jest zwiększone ryzyko, że przy kolejnych również będzie miała to zaburzenie. Także jeśli ktoś w rodzinie chorował, np. mama lub siostra, to również ryzyko wystąpienia cukrzycy ciążowej jest większe. Kolejnym powodem jest nadwaga i otyłość. Niewłaściwie jedzenie, czyli wysokowęglowodanowe, mocno przetworzone, węglowodanowo-tłuszczowe, np. fast-foody oraz słodzone napoje prowadzą do zwiększenia się masy ciała. Warto jest także podkreślić, że rolę w rozwoju cukrzycy ciążowej może odgrywać stres. Nie chodzi tu jednak o jednorazowe przeżycie, a raczej sposób radzenia i przeżywania sytuacji stresowych. Jak wielu kobiet dotyczy cukrzyca ciążowa? Według danych Światowej Organizacji Zdrowia już co 6 dziecko na świecie rodzi się z cukrzycy ciążowej. Niestety, sama cukrzyca jest chorobą cywilizacyjną i przewiduje się wzrost zachorowań na nią. Stąd można wnioskować, że liczba kobiet z cukrzycą ciążową także będzie rosła. Czy można zapobiec cukrzycy ciążowej? Bardzo trudno jest jej zapobiec, ponieważ do końca nie jesteśmy w stanie zidentyfikować tych kobiet, które na pewno będą miały cukrzycę ciążową. Poza oczywiście kobietami otyłymi – te należy ostrzec, że należą do grupy podwyższonego ryzyka i powinny zdecydowanie wcześniej zacząć monitorować glikemię, a także oczywiście zmienić sposób odżywiania się. Ponieważ nie do końca jesteśmy w stanie zapobiec cukrzycy ciążowej, to istotniejszą kwestią jest wykrycie jej w odpowiednim momencie. Aby ją wykryć kobieta musi wykonać test obciążenia glukozą. Ważne, aby taki test wykonać w laboratorium, a nie glukometrem z krwi pobranej z palca, ponieważ taki wynik może być niemiarodajny. Dlaczego cukrzyca ciążowa jest niebezpieczna dla mamy i dziecka? Jeżeli cukrzyca nie będzie odpowiednio wcześnie wykryta, a co za tym idzie – odpowiednio prowadzona, to stany hiperglikemii, czyli zbyt wysokiej wartości glukozy we krwi, mogą nawet doprowadzić do uszkodzenia płodu. Mogą np. wystąpić wady układu krążenia. Ponadto same przecukrzenia mogą spowodować, że dziecko będzie bardzo duże, wręcz otyłe, bo dostaje nadmiaru glukozy, przy czym jest niedojrzałe. Czyli – przychodzi na świat o czasie, ale z nie do końca wydolnymi płucami, układem krążenia czy nerkami. Często dochodzi także do zaburzeń jonowych, czyli nieprawidłowości takich składników, jak: magnes, potas, sód czy wapń. Co więcej – po urodzeniu takie dziecko jest bardziej narażone na stany niedocukrzenia, czyli niskie stężenia glukozy we krwi. Taki maluch powinien być, szczególnie zaraz po urodzeniu, monitorowany, aby nie doszło do drgawek czy utraty przytomności w przebiegu hipoglikemii. Dla matki poród dużego dziecka jest obciążany większymi obrażeniami w porównaniu do kobiet, które nie przechodziły cukrzycy ciążowej. Ponadto u tych kobiet po kilku do kilkunastu latach może pojawić się cukrzyca typu 2 . Jakie są możliwości, aby uniknąć ryzyka powikłań wynikających z cukrzycy w ciąży? Co daje mamie i dziecku dobra kontrola cukrzycy? To, co możemy zrobić, to edukować kobiety, które mogą mieć cukrzycę ciążową, aby mogła później samodzielnie prowadzić dobrą samokontrolę. Aby korzystała z urządzeń do monitorowania glikemii i systematycznie obserwowała stany glukozy we krwi. A na tej podstawie unikała sytuacji, którym sprzyja zwiększanie się poziomu glukozy we krwi. Czyli powyżej 140-150 mg/dl w ciągu dnia i powyżej 100-110 mg/dl na czczo. Kobieta widząc te wyniki uczy się własnego organizmu, ma możliwość samodzielnie modyfikować rodzaj i jakość posiłków, ale także ich ilość czy wielkość. Samą dietą czy ruchem można naprawdę dużo zmienić i w większości sytuacji udaje się zapanować nad chorobą. Dopiero w momencie, gdy nie ma żadnej poprawy, wdrażamy insulinoterapię. Co oznacza dobra kontrola cukrzycy? Dobra kontrola cukrzycy polega na tym, że wartość glikemii nie wykracza poza normy powyżej 140 mg/dl w ciągu dnia, po posiłkach i 100 mg/dl na czczo lub odbiega tylko nieznacznie. Dobra kontrola jest wtedy, gdy ok. 70% wyników znajduje się w granicach normy. Bardzo ważne jest stwierdzenie, jak często te odchylenia od normy się zdarzają. I tu pomocne są nowe systemy do monitorowania poziomu glukozy, które kobieta ze stwierdzoną cukrzycą ciążową powinna zastosować. Pojedyncza wartość pomiaru może nie być na tyle miarodajna, aby kobieta mogła samodzielnie wyciągnąć odpowiednie wnioski. Bo może się tak zdarzyć, że pojedynczy wynik pokaże powyżej 200 mg/dl. Ale on zdarzy się tylko raz, a 90% wyników stężenia glukozy będzie w normie, czyli między 90-140 mg/dl. Ale poprzez pojedyncze pomiary kobieta nie będzie miała wglądu w całodobowy przebieg glikemii (w stanie tego stwierdzić). Jak można dobrze kontrolować cukrzycę ciążową? Po pierwsze – mieć wgląd i pilnować, co dzieje się z cukrami. Możemy do tego użyć standardowego glukometru, na który przenosimy kroplę krwi i następnie otrzymujemy wynik. Wykonuje się takich pomiarów ok. 5-6 razy na dobę, a kobieta otrzymując wynik sprawdza, czy mieści się on w odpowiedniej wartości. Po drugie – w dobrej kontroli cukrzycy pomagają narzędzia do ciągłego monitorowania glikemii, z tym, że jeszcze rzadko stosuje się je u kobiet z cukrzycą ciążową, a są bardzo pomocne. To nowoczesne narzędzie do monitorowania poziomu glukozy jest punktem wyjścia, aby móc dobrze dostosować posiłki, tak aby z jednej strony spełniały potrzeby kob iety i jej rozwijającego się dziecka, a z drugiej – aby nie spożywać pokarmów, które moga prowadzić do wysokiej wartości glikemii. Jakie korzyści niesie stosowanie nowoczesnego systemu do monitorowania cukrzycy? Dla mamy, dziecka i personelu medycznego? Przede wszystkim to narzędzie, które umożliwia kobiecie z cukrzycą ciążową, nauczyć się reakcji własnego organizmu. Umożliwia pokazywanie wyników w formie wykresów, a nie abstrakcyjnej cyfry, dzięki czemu kobieta ma wgląd w to, jak ta glikemia zmienia się pod wpływem posiłków. Jednym z takich urządzeń jest system do monitorowania poziomu glikemii metodą skanowania. Bardzo ważna jest także możliwość przejrzenia przebiegu glikemii podczas wizyty u lekarza, który podejmuje decyzje o dalszym leczeniu, np. czy konieczne jest wdrożenie insulinoterapii. Możliwość obserwowania poziomu glikemii w dłuższym czasie jest bardzo istotne, bo nie patrzymy już tylko na jeden punkt. Na przykład – rano na glukometrze poziom glikemii wynosi 110 lub 120 mg/dl i przed erą systemów do ciągłego monitorowania glikemii było to już wskazanie do włączenia insuliny do leczenia. Natomiast nowoczesne systemy dają nam możliwość analizy dzień po dniu, ponieważ pozwala na to pamięć urządzenia, w dodatku są programy do sczytywania tych wyników i przekształcania w wykresy. I na podstawie takiego kilkudniowego pomiaru sprawdzamy, co dzieje się konkretnie w nocy, czy codziennie rano jest ten cukier powyżej 110 mg/dl czy to tylko jednorazowy epizod? Nasze decyzje terapeutyczne, np. o wprowadzeniu insuliny, stały się bardziej celowane i trafniejsze. Czym jest telemedycyna i jakie płyną z niej korzyści, szczególnie w dobie pandemii koronawirusa? Początkowe zamrożenie służby zdrowia spowodowane koronawirusem pokazało, że warto sięgać po nowe technologie komunikowania się, a co więcej – że one się sprawdzają. Oczywiście zdalne konsultacje nigdy nie zastąpią bezpośredniego kontaktu z pacjentem, niemniej mają szereg zalet, których nie można pomijać. Przede wszystkim – korzystając z nowoczesnych systemów do stałego monitorowania poziomu glikemii – możemy mieć wgląd w to, co dzieje się z pacjentem podczas takiej zdalnej konsultacji, która oczywiście obejmuje wywiad lekarski. Oczywiście brakuje nam możliwości badania fizykalnego czy choćby obserwacji pacjenta, dlatego kiedy możemy, korzystamy z platform, na których jest możliwość zobaczenia się z pacjentem poprzez kamerę. Zaletą telemedycyny jest również łatwa dostępność, ponieważ unikamy barier związanych z np. z odległością. Poradni specjalistycznych w Polsce nie jest dużo, przeważnie znajdują się w dużych miastach, przy szpitalach, co obecnie, w dobie koronawirusa, jeszcze bardziej utrudnia kontakt z pacjentem. Kobiety w ciąży nie muszą już przyjeżdżać specjalnie, aby pokazać lekarzowi wyniki pomiarów, bo ten może je otrzymać elektronicznie. Jakie leki stosuje się, aby cukrzyca ciążowa była pod kontrolą? Nie mamy specjalnie wyboru, bo jedynym zarejestrowanym w tej chwili lekiem jest insulina. Włączamy ją dopiero, gdy modyfikacja żywienia nie przynosi efektów. Czy można uniknąć insulinoterapii? Insulinoterapia nie zawsze jest konieczna, wdrażamy ją dopiero, gdy nie ma innej możliwości, np. dalszej modyfikacji żywienia. Czasami obserwujemy tendencje kobiet do zagładzania się – dieta nie jest w stanie spełnić ich zapotrzebowania na kaloryczność. I to również jest bardzo niebezpieczne, ponieważ dziecko może przyjść na świat ze zbyt małą masą urodzeniową. W takich przypadkach wprowadzamy insulinę. Natomiast trudno jest przewidzieć, która kobieta będzie jej potrzebować. Jakie są zalecenia dla kobiety z cukrzycą ciążową w okresie okołoporodowym i po porodzie? W okresie okołoporodowym potrzebnych jest parę pomiarów stężenia glukozy we krwi, po czym konsultacje z lekarzem, aby ocenił, czy problem z cukrzycą minął. To bardzo ważne, ponieważ niekiedy w czasie ciąży zaczyna się rozwijać cukrzyca typu 1 lub 2 i ten okres okołoporodowy jest ważny, aby sprawdzać glikemię i jak najprędzej postawić diagnozę i wdrożyć odpowiednią terapię. Około pół roku po porodzie kobieta ponownie powinna wykonać test obciążenia glukozą, by upewnić się że miła cukrzycę ciążowa a nie cukrzycę typu 1 czy 2 . Jak można zminimalizować wystąpienie cukrzycy typu 2 u kobiet, u których wystąpiła cukrzyca ciążowa? Najważniejsze jest wykonanie badań. Oczywiście nie zapobiegniemy tym wystąpieniu cukrzycy, ale można ją dzięki temu wychwycić w bardzo wczesnym stadium, co lepiej rokuje w późniejszym przebiegu choroby. Proponowałabym, aby kobieta, która doświadczyła cukrzycy ciążowej, minimum raz na rok zrobiła podstawowe badania krwi oraz pilnowała diety i masy ciała, by nie doszło do otyłości, ponieważ większa masa ciała sprzyja cukrzycy. Partnerem treści jest Abbott Laboratories polecamy Czy cukrzyca ciążowa a cukrzyca w ciąży czymś się różnią? Zarówno cukrzyca ciążowa, jak i cukrzyca w ciąży definiują stan hiperglikemii w ciąży. Jest to sytuacja, w której glukoza (mówiąc potocznie: cukier) przekracza określone normy w pomiarach wykonywanych na czczo, po posiłku lub przy tzw. przygodnym pomiarze glikemii. Natomiast zgodnie z aktualnymi klasyfikacjami zaburzeń tolerancji węglowodanów według FIGO (International Federation of Gynecology and Obstetrics) przyjmujemy podział na cukrzycę przedciążową (PGDM, pregestational diabetes mellitus) – nazywaną potocznie cukrzycą w ciąży. Ta ma miejsce, gdy kobieta, zachodząc w ciążę, ma już rozpoznaną cukrzycę, lub jeśli cukrzycę wykryje się w pierwszym trymestrze ciąży. Natomiast cukrzycę rozpoznaną po raz pierwszy w II lub III trymestrze – najczęściej między 24 a 28 tygodniem ciąży nazywamy cukrzycą ciężarną/ciążową (GDM, gestational diabetes mellitus). Czym jest i jakie są przyczyny cukrzycy ciążowej? Cukrzyca ciążowa to stan, w którym na skutek niedoboru insuliny dochodzi do hiperglikemii. Przewlekła i niekontrolowana hiperglikemia prowadzi do zaburzeń w metabolizmie białek, tłuszczów i gospodarki wodno-elektrolitowej. Zaburzenia te mogą prowadzić do uszkodzenia różnych narządów i układów, a w szczególności naczyń krwionośnych, mięśnia sercowego, nerek, nerwów i narządu wzroku. Każde wahania cukru w ciąży mogą być niebezpieczne zarówno dla matki, jak i dla rozwijającego się dziecka. Cukrzyca ciążowa może pojawić się nawet podczas prawidłowej ciąży w wyniku zmian hormonalnych zachodzących w organizmie kobiety. Wydzielanie przez łożysko hormonów cukrzycowych, takich jak hormon wzrostu, hormon uwalniający kortykotropinę, laktogen łożyska i progesteron, prowadzi do zwiększenia insulinooporności. Problemy z pokonaniem insulinooporności w ciąży prowadzą do pojawienia się cukrzycy ciążowej. Zatem każda kobieta w ciąży może być narażona na problemy z gospodarką węglowodanową. Natomiast czynnikami szczególnego ryzyka pojawienia się cukrzycy ciążowej są: • ciąża po 35 • w wywiadzie porody dzieci o dużej masie ciała (> 4000g) • urodzenie noworodka z wadą rozwojową • zgony wewnątrzmaciczne w wywiadzie • nadciśnienie tętnicze • nadwaga/otyłość • rodzinny wywiad w kierunku cukrzycy typu 2 • zespół policystycznych jajników (PCOS) • cukrzyca ciążowa w poprzednich ciążach • palenie zagrożenia niesie ze sobą cukrzyca – dla mamy i dziecka?Cukrzyca w ciąży w zależności od stopnia wyrównania glikemii może prowadzić do obecności wielu poważnych powikłań powstania wad wrodzonych, czy obumarcia płodu. Rozpoznanie zaburzenia gospodarki węglowodanowej ma miejsce najczęściej w drugiej połowie ciąży, zatem głównym zaburzeniem jest wtedy nadmierna masa płodu, przekraczająca 90 centyl dla danego wieku ciążowego. Wysoka masa urodzeniowa dziecka może prowadzić do dystocji barkowej i urazów okołoporodowych. Noworodki z nadmierną masą urodzeniową są predysponowane do wystąpienia zaburzeń metabolicznych, w tym najczęściej hipoglikemii we wczesnym okresie po przyjściu na świat, a także są w grupie ryzyka rozwoju otyłości, cukrzycy typu II i chorób układu krążenia. W zdecydowanej większości przypadków po porodzie glikemia u kobiet ulega normalizacji, zatem cukrzyca ciążowa jest stanem, który głównie utrzymuje się w ciąży. Natomiast kobiety, które przechodziły cukrzycę w okresie ciąży, pozostają w grupie ryzyka zaburzeń glikemii w kolejnej ciąży, a także są predysponowane do zachorowania w dalszym życiu na cukrzycę typu 2. Wychodząc ze szpitala, powinny być uświadomione, jak ważne jest dbanie o prawidłową masę ciała, a także dietę i aktywność fizyczną, by uchronić się przed zaburzeniami glikemii w przyszłości. Na jakie objawy i kiedy zwrócić uwagę? Jakie badania wykonać przy podejrzeniu cukrzycy w ciąży? Objawy hiperglikemii w ciąży: • napady głodu; • częstomocz (nawet >3 litry moczu na dobę); • cukier w moczu w badaniach kontrolnych; • wzmożone pragnienie, suchość w ustach; • zawroty głowy, nudności, omdlenia, osłabienie; • chudnięcie lub nadmierne przybieranie na wadze. Aktualnie WHO do rozpoznania GDM wdrożyła doustny test obciążenia glukozą, w trakcie którego oznacza się stężenie glukozy po uprzednim wypiciu porcji 75g glukozy rozpuszczonej w wodzie. Test ten wykonuje się między 24 a 28 tygodniem ciąży. Jednak, jeśli pojawią się wyżej wymienione objawy, warto wykonać kontrolnie badanie moczu, a także sprawdzić poziom glukozy na czczo. Jeśli wynik okaże się nieprawidłowy, warto skontaktować się z lekarzem prowadzącym i wykonać badanie 75g OGTT wcześniej. Algorytm wykrywania cukrzycy ciążowej: Pierwsza wizyta u ginekologa podczas ciąży – wstępne oznaczenie glukozy na czczo: jeśli wynik prawidłowy, czyli 125mg/dl – należy pilnie powtórzyć oznaczenie glikemii na czczo - jeśli w badaniu wyjdzie wynik nieprawidłowy należy skierować pacjentkę do ośrodka leczącego cukrzycę wikłającą ciążę. Kryteria rozpoznawania cukrzycy ciążowej na podstawie wyników 75g OGTT wg IADPSG 2010 i WHO 2013: Cukrzyca w ciąży – gdy spełnione są ogólne warunki rozpoznania cukrzycy: na czczo: 92-125 mg/dl po 60min > lub = 180 mg/dl po 120min > lub = 153-199 mg/dl Cukrzyca ciążowa – gdy spełnione jest przynajmniej jedno z powyższych kryteriów. Jak z nią walczyć? Czy istnieje odpowiednia dieta, która w tym pomoże? Pierwszym krokiem jest modyfikacja diety oraz, o ile pozwala na to zdrowie kobiety, wdrożenie umiarkowanej aktywności fizycznej. Kobieta powinna zostać jednocześnie poinstruowana, w jaki sposób wykonywać samodzielnie badanie glukozy, ponieważ samokontrola glikemii jest zalecana jako podstawowy sposób kontroli metabolicznej. Za docelowe uznaje się następujące wartości glikemii w samokontroli: o na czczo: 70-90mg/dl (3,9-5,0 mmol/l) o maksymalna glikemia w 1 godzinie po rozpoczęciu posiłku: 70-90mg/dl (3,9-5,0 mmol/l) Usłyszenie diagnozy cukrzycy ciążowej jest dla mam z reguły bardzo stresujące i natychmiast budzi obawy przed konsekwencjami, jakie mogą spowodować wahania glikemii. Przyszłe mamy starają się zareagować w sposób natychmiastowy i modyfikują swoją dietę zgodnie z zaleceniami przekazanymi w gabinecie lekarskim czy odnalezionymi w internecie. Na bazie wieloletniego doświadczenia pracy, sugerowałabym konsultację z dietetykiem, by przeanalizował on, jak wyglądał dotychczasowy sposób żywienia i jakie modyfikacje należy wprowadzić, by dieta wpłynęła na uregulowanie glikemii. Zdarza się, że kobiety pod wpływem paniki zbyt drastycznie podchodzą do kwestii zmian w swojej diecie i zaczynają niemalże ograniczać węglowodany, tym samym prowadzą do obniżenia energetyczności diety, a także zubożenia jej w składniki odżywcze. Taka sytuacja bywa równie niebezpieczna, ponieważ może prowadzić do niedożywienia, osłabienia, zahamowania wzrostu płodu i kolejnych powikłań. Dieta w cukrzycy ciężarnej powinna ograniczać węglowodany do ok 40%, ale ich źródłem powinny być węglowodany złożone, które dostarczają także błonnika, który ułatwia regulowanie glikemii. Białko może stanowić ok 20%, przy czym białko pochodzenia zwierzęcego powinno być zrównoważone z białkiem roślinnym. Tłuszcze natomiast powinny stanowić do 40%, przy czym bazować należy na tłuszczach pochodzenia roślinnego. Nasycone kwasy tłuszczowe (NKT), czyli tłuszcze pochodzenia zwierzęcego, ograniczyć należy do mniej niż 10% energii z diety. Ważną kwestią jest odpowiednia kaloryczność, by zachować prawidłowy przyrost masy ciała kobiety, a także rozwijającego się dziecka. Zaleca się dietę o niskim indeksie glikemicznym, natomiast należy dodać, że odpowiedź glikemiczna może się różnić w stosunku do tego samego produktu u innych kobiet. Potwierdzeniem tego co można zjeść i w jakich ilościach, powinien być przede wszystkim pomiar glukozy godzinę od rozpoczęcia posiłku. Czego powinna unikać przyszła mama, jeśli ma stwierdzoną cukrzycę? Co spożywać? Z pewnością należy zrezygnować całkowicie z żywności wysokoprzetwożonej oraz wszelkich słodyczy, słodkich wypieków cukierniczych oraz słodkich napojów, w tym soków. Niewłaściwe są także słone przekąski typu herbatniki, paluszki, chipsy i inne podobne produkty. Ponadto należy wyeliminować z diety posiłki mączne jak: pszenne makarony, pierogi, kluski, naleśniki na bazie mąki pszennej, białe pieczywo typu bułeczki wrocławskie czy kajzerki. Glukozę będą znacząco podnosiły produkty, które w składzie, zaraz na pierwszym lub drugim miejscu, mają dodawany cukier, są to serki homogenizowane czy jogurty smakowe, napoje roślinne np. waniliowe i inne. Problematyczne mogą okazać się także niektóre szynki, ponieważ także mogą mieć dodawane cukry. Generalnie istotne jest sprawdzanie składu produktów, by ograniczać, a nawet eliminować z diety żywność z wysoką zawartością cukrów dodanych. Prawidłowo skomponowane posiłki dla kobiet z cukrzycą ciężarną powinny bazować na żywności nieprzetworzonej, najlepiej przygotowanej samodzielnie, dzięki temu mamy pełną kontrolę nad składem. Na talerzu powinny znaleźć się jednocześnie źródła białka, tłuszczów i węglowodanów. Szczególnie jeśli mowa o węglowodanach, nie powinno się ich jeść samodzielnie np. jeśli owsianka – to z dodatkiem orzechów lub nasion i jogurtu naturalnego, jeśli owoce – to najlepiej z orzechami lub zjedzone do posiłku. W diecie mogą zostać napoje fermentowane (naturalne) jak kefir czy jogurt. Mile widziane są kiszonki, które obniżają glikemię. Chude mięso, półtłusty nabiał, jaja, warzywa strączkowe, oleje roślinne, orzechy, nasiona i pestki, kasze głównie gruboziarniste jak kasza gryczana, pęczak, jęczmienna, a także duże ilości warzyw. Mogą być też owoce, ale należy uważać na owoce, które zawierają duże ilości cukru, jak dojrzały banan, winogrona czy mango. Wyznacznikiem tego, czy kobieta może jeść dane produkty, jest jej indywidualna tolerancja, a także ilość danego składnika. Na koniec, istotną kwestią jest regularność spożywanych posiłków, czyli pilnowanie wyznaczonych godzin i niepodjadanie pomiędzy nimi. Warto także zwrócić uwagę na ostatni posiłek przed snem, by nie dopuścić do spadku cukru w nocy. Podobnie śniadanie – powinno być zjedzone zaraz po obudzeniu się, a nawet mogą być takie sytuacje, że należy wstać wcześniej, by także nie dopuścić do hipoglikemii. Piśmiennictwo: Wender-Ożegowska E., Bomba-Opoń D. i wsp. Standardy Polskiego Towarzystwa Ginekologów i Położników postępowania u kobiet z cukrzycą. Ginekologia i Perinatologia 2017, tom 2, nr 5, 215-229. Mijatovic-Vukas J., Capling L. et al. Associations of Diet and Physical Activity with Risk for Gastational Diabetes Mellitus: A Systematic Review and Meta-Analysis. Nutrients 2018, 10, 698 Rembieska-Jarosińska E., Kowalska M. Cukrzyca ciążowa – epidemiologia i możliwości kontroli czynników ryzyka. Hygeia Public Health 2019, 54(1):1-5 Danielewicz H., Myszczyszyn G. et al. Diet in pregnancy – more than food. Eur J Pediatr (2017) 176:1573-1579 Ewa Otto-Buczkowska Zaburzenia metabolizmu glukozy w czasie ciąży – mechanizmy, diagnostyka i leczenie, co nowego? Forum Medycyny Rodzinnej 2017, tom 11, nr 3, 101-106. Naturalną konsekwencją łączenia się ludzi w związki i ewolucyjnym efektem życia (a raczej pożycia) intymnego są dzieci. Dla kobiet, które mają cukrzycę, ciąża to nie lada wyzwanie. Na co warto zwrócić wtedy szczególną uwagę? W okresie oczekiwania na dziecko kluczowe znacznie ma samokontrola. Im wyniki glikemii bardziej zbliżone do fizjologicznych, tym mniejsze ryzyko dla zdrowia rozwijającego się dziecka. Zobacz także: Cukrzyca a związki i życie intymne Ciąża dużego ryzyka Cukrzyca i ciąża łącza się w dwójnasób, u części dotychczas zdrowych kobiet w ciąży diagnozuje się cukrzycę ciążową. Cukrzycę ciążową leczy się zazwyczaj odpowiednią dietą, a czasem też insulinoterapią. Wyleczenie następuje w momencie, gdy rodzi się dziecko. Panie z cukrzycą ciążową muszą tylko pamiętać, że ryzyko rozwoju cukrzycy typu 2. w przyszłości jest u nich większe, niż u kobiet bez cukrzycy w ciąży. Innym rodzajem jest cukrzyca „przedciążowa” i określa każdy rodzaj cukrzycy, który zdiagnozowany był przed ciążą – w znacznej większości przypadków jest to cukrzyca typu 1. Gdy kobieta z cukrzycą typu 1. dowiaduje się, że jest w ciąży, powinna jak najprędzej udać się nie tylko do ginekologa, ale także diabetologa. Odpowiednie glikemie są dla rozwoju dziecka ogromnie ważne – duże wahania glikemii, szczególnie w pierwszych miesiącach ciąży, mogą negatywnie wpłynąć na rozwój malucha. Częste hiperglikemie powodują z kolei makrosomię, czyli nadmierną masę płodu w stosunku do wieku ciąży. Dziecko z makrosomią ma jednak nie tylko dużą wagę urodzeniową (waga wynika z nadmiaru tkanki tłuszczowej), ale może mieć także nie do końca rozwinięte wszystkie narządy. W konsekwencji dziecko ma większe ryzyko nadwagi, otyłości, nadciśnienia czy cukrzycy typu 2. w przyszłości i innych problemów zdrowotnych także zaraz po a insulinoterapia W wyniku hormonalnej burzy, w poszczególnych trymestrach bardzo zmienia się poziom zapotrzebowania na insulinę: pierwszy trymestr − kobiety z cukrzycą często mają hipoglikemię i muszą zmniejszać dotychczasowe dawki insuliny, drugi trymestr − zapotrzebowanie zaczyna delikatnie rosnąć, czyli wraca do normalnego zapotrzebowania, trzeci trymestr – zapotrzebowanie rośnie zdecydowanie, kobiety z cukrzycą muszą wtedy dawać dwu-, trzy- albo nawet czterokrotnie większe dawki insuliny niż normalnie. Z powyższych powodów bardzo skrupulatna samokontrola cukrzycy w ciąży jest więc nieodzowna, a sporym ułatwieniem w prowadzeniu samokontroli może być pompa insulinowa z systemem ciągłego monitoringu glikemii (CGM). W ramach akcji Wielkiej Orkiestry Świątecznej Pomocy „Program Leczenia Osobistymi Pompami Insulinowymi Kobiet Ciężarnych z Cukrzycą”, kobiety z cukrzycą typu 1. planujące ciążę lub będące w pierwszych tygodniach mogą wypożyczyć pompę z CGM z biorącej udział w programie poradni. Zestawy infuzyjne i sensory do ciągłego monitoringu są wtedy bezpłatne. Program obejmuje też planowanie ciąży, bo dobre glikemie są nie tylko kluczowe, by do zapłodnienia w ogóle doszło, ale także, by minimalizować ryzyko wad rozwojowych w czasie, gdy tworzą się wszystkie organy, czyli w pierwszym trymestrze. Najważniejszym zaleceniem lekarzy diabetologów i ginekologów jest to, by ciążę planować, a nie „wpadać”. Bo cukrzyca to już nie tylko problem przyszłej mamy. To problem, który od razu może przyczynić się do problemów zdrowotnych jej dziecka. Może, ale nie musi, i wiele kobiet rodzi zdrowe dzieci, a ich ciąża przebiega zupełnie normalnie. Warto się starać z cukrzycą podwójnie! Staramy się z mężem o dziecko, ok. tydzień owulacji wystąpiło lekkie krwawienie (żywa krew, kilka kropli), jeśli to było plamienie implantacyjne, co może być powodem braku ciąży? KOBIETA, 28 LAT 7 dni temu Dzieci palących matek Witam serdecznie, jeśli opisane przez Panią krwawienie byłoby krwawieniem implantacyjnym, to testy ciążowe powinny wskazywać wynik dodatni. Jeśli są one wykonywane po około 10-14 dniach od zbliżenia i tak nie jest, to najprawdopodobniej krwawienie to nie oznaczało zagnieżdżenia zarodka. O tym, jak wygląda takie plamienie przeczyta Pani w artykule: Czasem zdarza się, że kobieta doświadcza plamień lub delikatnych krwawień podczas owulacji, co nie jest niczym niepokojącym, ponieważ związane jest ze zmianami hormonalnymi zachodzącymi w cyklu miesiączkowym. Krwawienia występujące w każdym innym dniu cyklu wymagają wykonania badań diagnostycznych. Mogą one bowiem świadczyć o nieprawidłowościach. Odpowiedzi na podobne pytania znajdzie Pani poniżej: Przypominamy, że udzielane informacje stanowią jedynie informację poglądową. W celu uzyskania diagnozy oraz zaplanowania leczenia, prosimy o zasięgnięcie osobistej porady lekarskiej. 0 Nasi lekarze odpowiedzieli już na kilka podobnych pytań innych znajdziesz do nich odnośniki: Czy to mogło być krwawienie implantacyjne w 22 dniu cyklu? – odpowiada Redakcja abcZdrowie Czy implantacja zarodka może mieć miejsce po okresie? – odpowiada Redakcja abcZdrowie Czy miałam właśnie plamienie implantacyjne? – odpowiada Redakcja abcZdrowie Czy takie krwawienie może być plamieniem implantacyjnym? – odpowiada Redakcja abcZdrowie Czy to może być jednak plamienie implantacyjne? – odpowiada Redakcja abcZdrowie Czy mogę uznać to za okres czy krwawienie implantacyjne? – odpowiada Redakcja abcZdrowie Czy mam krwawienie implantacyjne? – odpowiada Redakcja abcZdrowie Czy mogę mieć właśnie plamienie implantacyjne? – odpowiada Redakcja abcZdrowie Czy 3 dni po zapłodnieniu może pojawić się krwawienie implantacyjne? – odpowiada Redakcja abcZdrowie Czym może być spowodowane takie krwawienie? – odpowiada Redakcja abcZdrowie artykuły

czy została wam cukrzyca po ciąży